Diagnosi
Visita, anamnesi, valutazione parodontale e radiologica. La CBCT viene utilizzata quando il quesito clinico richiede informazioni tridimensionali.
Implantologia · Alzano Lombardo · Bergamo
Implantologia dentale: sostituire ciò che manca, senza dimenticare ciò che può essere conservato.
L’impianto è una radice artificiale inserita nell’osso per sostenere una corona, un ponte o una protesi. Indicazione e tecnica dipendono da osso, gengiva, occlusione, salute generale e progetto protesico.
Dal dente finale all’impianto
Prima si progetta la corona. Poi la posizione implantare.
L’obiettivo è ottenere un restauro pulibile, stabile e coerente con i tessuti, non semplicemente “mettere una vite”.
Pianificazione
Scansione intraorale e progetto protesico aiutano a definire posizione, inclinazione, volumi e necessità di rigenerazione.
Chirurgia e protesi
Posizionamento implantare, guarigione e successiva fase protesica vengono organizzati secondo stabilità primaria e caratteristiche del sito.
Conservare quando è possibile
Prima di estrarre un elemento valutiamo prognosi, restaurabilità, endodonzia e parodonto. L’impianto è una soluzione importante quando il dente è assente o non recuperabile, non un sostituto automatico del dente naturale.
Carico immediato: non per tutti
In alcuni casi la protesizzazione può essere anticipata; in altri è più prudente attendere la guarigione. Stabilità primaria, osso, occlusione e distribuzione dei carichi sono determinanti.
Mantenimento
Anche un impianto richiede igiene domiciliare e controlli. Biofilm, fumo, storia di parodontite e altri fattori possono aumentare il rischio di complicanze peri-implantari.
Chirurgia implantare computer-guidata
Dime chirurgiche per pianificare anche i casi più complessi.
Una guida chirurgica, o dima, è un dispositivo realizzato sul progetto digitale che può aiutare a trasferire in bocca la posizione implantare pianificata. Non sostituisce la competenza del chirurgo né rende ogni intervento automaticamente più sicuro.
Quando può essere utile
Nei casi selezionati con più impianti, spazi protesici limitati, anatomia delicata oppure necessità di coordinare la futura protesi con la posizione delle fixture, la dima può rendere più controllabile il trasferimento del progetto.
Come si prepara
La visita, le impronte digitali e, solo se realmente necessaria, la TAC 3D dentale consentono di studiare osso, denti, volumi disponibili e strutture anatomiche. I dati possono essere integrati per progettare una guida personalizzata.
Precisione e limiti
Anche con la dima possono esistere scostamenti fra posizione pianificata e reale. Occorrono controlli, margini di sicurezza, valutazione dei tessuti e possibilità di modificare il piano durante l’intervento.
La scelta resta clinica
La chirurgia guidata non è necessaria per ogni impianto. La tecnica viene proposta dopo un’accurata visita odontoiatrica e solo quando offre un vantaggio concreto rispetto alle alternative convenzionali.
Anamnesi e sicurezza
Farmaci e patologie sistemiche: ogni impianto parte dalla visita.
Non basta controllare l'osso: prima di pianificare un intervento è essenziale conoscere malattie, terapie, precedenti interventi e fattori di rischio. Alcune condizioni richiedono precauzioni, altre possono rendere opportuno rinviare o non eseguire la chirurgia.
Bifosfonati, denosumab e altri farmaci per l’osso
I farmaci anti-riassorbitivi impiegati per osteoporosi o patologie oncologiche possono essere associati, con frequenza diversa secondo farmaco, dose e indicazione, a osteonecrosi dei mascellari (MRONJ). Il rischio non è uguale per chi assume una terapia per osteoporosi e per chi riceve trattamenti oncologici ad alte dosi. L'indicazione implantare richiede valutazione personalizzata e, quando necessario, confronto con il medico prescrittore. Non sospendere mai autonomamente il farmaco.
Anticoagulanti e antiaggreganti
Warfarin, anticoagulanti diretti (DOAC) e antiaggreganti possono aumentare il rischio di sanguinamento, ma interromperli senza indicazione può esporre a complicanze trombotiche. Prima dell'intervento si valutano tipo di procedura, terapia, eventuali esami e misure locali di emostasi. La modifica dei farmaci è una decisione clinica individuale, mai fai-da-te.
Diabete, fumo e malattia parodontale
Diabete non controllato, fumo e parodontite attiva possono compromettere guarigione e stabilità peri-implantare. Quando possibile si lavora prima sul controllo dei fattori di rischio e delle infezioni, programmando poi la riabilitazione.
Altre malattie e terapie
Immunosoppressione, terapie oncologiche, precedente radioterapia del distretto testa-collo, disturbi della coagulazione e gravi condizioni sistemiche richiedono particolare cautela. Talvolta servono collaborazione specialistica, trattamento in un contesto attrezzato o alternative non implantari.
Come decidiamo: anamnesi farmacologica completa, esame clinico, valutazione odontoiatrica e parodontale, accertamenti radiologici giustificati e discussione delle alternative. Le controindicazioni non si giudicano da una sola diagnosi: contano terapia, grado di compenso e rapporto tra benefici e rischi.
Per approfondire · letteratura scientifica
Indicazioni e limiti documentati
Le fonti sono destinate a chi desidera esaminare le raccomandazioni professionali originali. I dati non sostituiscono una valutazione clinica individuale.
ITI — chirurgia implantare statica guidata: precisione e limiti ↗
Revisione sistematica — accuratezza delle tecniche implantari guidate ↗
SIPMO–SICMF 2024 — osteonecrosi da farmaci (MRONJ) ↗
AAOMS 2022 — position paper sulla MRONJ ↗
SDCEP — gestione delle terapie anticoagulanti in odontoiatria ↗
ITI — patologie sistemiche e valutazione del rischio implantare ↗
Domande frequenti
Implantologia: le domande più comuni.
Mettere un impianto fa male?
L’intervento viene eseguito con anestesia locale. Nel post-operatorio possono esserci gonfiore o fastidio variabili, gestiti in base al caso e alle indicazioni cliniche.
Quanto tempo serve?
Dipende da osso, stabilità, eventuali estrazioni o rigenerazioni e tipo di riabilitazione. I tempi possono variare da percorsi relativamente brevi a protocolli di diversi mesi.
Serve sempre una TAC Cone Beam?
No. La CBCT si prescrive quando le informazioni tridimensionali sono utili e giustificate dal quesito clinico.
È possibile avere un dente fisso subito?
In alcuni casi selezionati sì, attraverso protocolli di carico immediato. Non è indicato in modo automatico e dipende da stabilità, anatomia e carichi.
Si possono mettere impianti se prendo bifosfonati?
Non esiste una risposta valida per tutti: cambia molto fra terapia per osteoporosi e terapia oncologica, dose, durata, altre malattie e condizioni della bocca. La decisione va presa dopo la visita e, se necessario, con il medico che segue la terapia.
Devo sospendere l’anticoagulante prima dell’intervento?
Non autonomamente. Il dentista valuta la procedura e il rischio emorragico; se occorre, concorda con il medico prescrittore le modalità più sicure. Sospendere un anticoagulante senza controllo può essere pericoloso.
La chirurgia guidata è sempre più precisa?
Le dime possono facilitare il trasferimento della pianificazione, ma hanno limiti tecnici e non eliminano gli scostamenti né le complicanze. Sono un’opzione per casi selezionati, non un obbligo per tutti.
Un impianto dura per sempre?
Nessun dispositivo biologico-protesico può essere garantito per sempre. Prognosi e durata dipendono da salute, igiene, carichi, manutenzione e condizioni individuali.
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